Sarcopenia in children and adolescents submitted to hematopoietic stem cell transplantation.

BACKGROUND: Sarcopenia, characterized by decreased muscle mass, strength, and function, is associated with adverse outcomes. The prevalence of sarcopenia and the effect of the inflammatory response on muscle strength loss in children undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) are unknown. This study aimed to estimate the prevalence of sarcopenia on admission and its associated clinical factors in children and adolescents undergoing HSCT and to determine the extent to which the systemic inflammatory response during hospitalization affects muscle strength. METHOD: This was a prospective study of patients aged 6-18 years old undergoing HSCT. The outcome variables were the prevalence of sarcopenia on admission (loss of strength and skeletal muscle mass) and the loss of handgrip strength during hospitalization. Potential explanatory variables included age, sarcopenia, nutritional status and systemic inflammation as measured by serum C-reactive protein, albumin and ferritin concentrations. RESULTS: Eighty patients with a mean age of 11.5 (± 3.5) years were included. The main diagnoses were acute lymphocytic leukemia, acute myeloid leukemia and aplastic anemia. Eleven percent of patients had sarcopenia upon admission. Female sex, sarcopenia on admission (ß coefficient: 0.70; 95% CI: -1.30 to -0.12; p-value = 0.018) and serum C-reactive protein concentration (ß coefficient: -0.10; 95% CI: -0.16 to -0.04; p-value = 0.001) were associated with handgrip strength loss from admission to 14 days after HSCT. CONCLUSION: Sarcopenia on admission and the degree of systemic inflammatory response are associated with decreased handgrip strength during hospitalization in pediatric patients undergoing HSCT. Further studies using the same criteria for diagnosing sarcopenia are required to enhance our understanding of these relationships.

Copos temáticos na aceitação de suplementos hiperproteicos orais para crianças e adolescentes com câncer / Thematic cups and the acceptance of high-protein oral supplements for children and adolescents with cancer

A intervenção nutricional precoce em crianças com câncer, associada com o uso de suplementos nutricionais hiperproteicos orais (SO), é de extrema importância. Quando se trata de um público infantil, é importante destacar a relevância da apresentação dos utensílios oferecidos nas refeições. A melhor aceitação de SO, quando ofertado em copo temático, pode contribuir para melhora do estado nutricional e melhor prognóstico do tratamento. O objetivo desse estudo foi avaliar a aceitação do suplemento mix artesanal fortificado, sob apresentação de duas formas diferentes: copos descartáveis versus copos temáticos, para crianças e adolescentes em tratamento oncológico. Trata-se de uma pesquisa prospectiva realizada com crianças e adolescente em tratamento oncológico. Na 1a etapa do estudo, os pacientes receberam o suplemento em copos temáticos e na 2a etapa receberam em copo descartável. A aceitação foi avaliada através da escala hedônica e numérica. 44 crianças e adolescentes fizeram uso do copo descartável e 36 do copo temático. A oferta de diferentes copos não interferiu na aceitação do suplemento (p>0,3). Entretanto, a escala numérica apresentou maior média da pontuação na apresentação do copo temático (p<0,005), onde 90% das crianças e adolescentes que aceitaram ≥ 50% relataram "gostei" e "adorei" (p<0,005), obtendo também diferença na pontuação para as variáveis: cor, sabor, textura e odor (p<0,005). Os dados obtidos nesse estudo mostraram que o copo temático não influenciou no aumento do consumo do suplemento, porém reforçou que a apresentação de utensílios temáticos utilizados nas refeições de crianças e adolescentes pode ser uma estratégia benéfica para a diminuição de desnutrição em pacientes com câncer.

Early nutritional intervention in children with cancer, associated with the use of high-protein oral nutrition supplements (OS), is of utmost importance. When it comes to children, it is important to highlight the relevance of the presentation of the utensils offered in the meals. The better acceptance of OS, when offered in a themed cup, can contribute to an improvement in the nutritional status and a better prognosis of the treatment. The objective of this study was to evaluate the acceptance of the fortified artisanal supplement mix, presented in two different ways: disposable cups versus themed cups, for children and adolescents undergoing cancer treatment. This is a prospective study carried out with children and adolescents undergoing cancer treatment. In the 1st stage of the study, the patients received the supplement in themed cups and in the 2nd stage they received the supplement in a disposable cup. Acceptance was assessed using the hedonic and numerical scales. 44 children and adolescents used the disposable cup and 36 the themed cup. The offer of different cups did not interfere with the acceptance of the supplement (p>0.3). However, the numerical scale presented a higher average score in the presentation of the themed cup (p<0.005), where 90% of children and adolescents who accepted ≥ 50% reported "liked" and "loved" (p<0.005), also obtaining a difference. As for the score for the variables: color, taste, texture, and odor (p<0.005). The data obtained in this study showed that the themed cup did not influence the increase in the consumption of the supplement but reinforced that the presentation of thematic utensils used for the meals of children and adolescents can be a beneficial strategy to reduce malnutrition in cancer patients.

Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: children and adolescents.

The Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Children and Adolescents was developed by dietitians, physicians, and pediatric hematologists from 10 Brazilian reference centers in hematopoietic stem cell transplantation. The aim was to emphasize the importance of nutritional status and body composition during treatment, as well as the main characteristics related to patient´s nutritional assessment. This consensus is intended to improve and standardize nutrition therapy during hematopoietic stem cell transplantation. The consensus was approved by the Brazilian Society of Bone Marrow Transplantation.

Approach to Nutrition in Cancer Patients in the Context of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic: Perspectives.

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) is a new pandemic that originated in China in December 2019. Cancer patients are immunosuppressed and very susceptive to acquiring infections; thus, they are at greater risk of developing more severe forms of COVID-19. People infected with COVID-19 display increased plasma levels of pro-inflammatory cytokines. Excessive inflammation may cause damage to the body's tissues, thereby potentially contributing to alveolar damage and the severity of COVID-19. We hypothesize that since a pro-inflammatory state may worsen COVID-19 prognosis, modulating systemic inflammation through dietary modification may be efficacious in improving the clinical sequelae of COVID-19. The aim of this review is to present current nutritional and dietary approaches in the context of inflammation with a specific focus on cancer patients with and without COVID-19. The main topics reviewed include nutrition in inflammation and immunity. A systematic literature search on Google Scholar, Medline, and PubMed databases was performed between March 22, 2020 and May 6, 2020 using the keywords "COVID-19," "coronavirus," "cancer," "inflammation," "probiotics," "vitamin D," and "nutrition prevention." Healthy dietary habits, omega-3-rich diets, probiotics use, and vitamin D supplementation, as well as obesity prevention, are likely the most efficacious preventive approaches to controlling hyperinflammation, improving immune function, and decreasing the severity of inflammatory diseases.

Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: children and adolescents / Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: crianças e adolescentes

ABSTRACT The Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Children and Adolescents was developed by dietitians, physicians, and pediatric hematologists from 10 Brazilian reference centers in hematopoietic stem cell transplantation. The aim was to emphasize the importance of nutritional status and body composition during treatment, as well as the main characteristics related to patient´s nutritional assessment. This consensus is intended to improve and standardize nutrition therapy during hematopoietic stem cell transplantation. The consensus was approved by the Brazilian Society of Bone Marrow Transplantation.

RESUMO O Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: crianças e adolescentes foi elaborado com a participação de nutricionistas, médicos nutrólogos e médicos hematologistas pediátricos de 10 centros brasileiros que são referência em transplante de células-tronco hematopoiéticas. O objetivo foi salientar a importância do estado nutricional e da composição corporal durante o tratamento, bem como as principais características relacionadas à avaliação nutricional do paciente. As intenções, ao se estabelecer o consenso, foram aprimorar e padronizar a terapia nutricional durante o transplante de células-tronco hematopoiéticas. O consenso foi aprovado pela Sociedade Brasileira de Transplante de Médula Óssea.

Low Levels of High-density Lipoprotein in Patients with Pediatric Cancer at Diagnosis / Baixos Níveis de Lipoproteínas de Alta Densidade em Pacientes com Câncer Infantojuvenil ao Diagnóstico / Bajos Niveles de Lipoproteínas de Alta Densidade en Pacientes con Cáncer Juvenil en el Momento del Diagnóstico

Introduction: Cancer patients have metabolic imbalances due to the disease, treatment and their complications. Increases in triglycerides and glucose profile and catabolism of protein have been described and are associated with inflammatory response as result of the tumor activity or necrosis. Objective: To evaluate the blood lipid, lipoproteins, glucose and albumin levels in pediatric cancer patients at diagnosis. Method: Observational cross-sectional study. The inclusion criteria were children and adolescents with newly diagnosed malignancies and blood analysis results. The exclusion criteria were: previous anticancer therapy or surgical treatment, blood sample not collected and patients who refused to participate in the study. Results: It were evaluated 81 children and adolescents with newly diagnosed malignancies. There was decrease of 56% and 41% of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and triglycerides (TG), 14% and 10% of albumin and glucose, and 10% and 7.6% of total cholesterol (TC) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), respectively, for the patients. HDL-C showed statistical differences between solid and hematological cancer patients (p < 0.05). The means and medians of albumin, glucose, HDL-C and TG demonstrated that hematological patients are more prone to metabolic disturbances. HDL-C in this group was 24 ± 12 versus 40 ± 15mg/dl in other cancers. Conclusion: The primary result found in the present study was in HDL-C, mainly in patients with hematological and metastatic cancer. These disturbances could be associated with cancer-related acute inflammatory response.

Introdução: Pacientes com câncer apresentam desequilíbrios metabólicos em virtude da doença, do tratamento e de suas complicações. Alterações nos triglicerídeos, perfil de glicose e catabolismo de proteínas foram descritas e estão associadas à resposta inflamatória por conta da atividade tumoral ou necrose. Objetivo: Avaliar os níveis de lipídios no sangue, lipoproteínas, glicose e albumina em pacientes com câncer infantojuvenil no momento do diagnóstico. Método: Estudo observacional transversal. Os critérios de inclusão foram crianças e adolescentes com neoplasias recém-diagnosticadas e resultados de exame de sangue; e os critérios de exclusão, terapia anticâncer ou tratamento cirúrgico prévio, amostra de sangue não coletada e pacientes que se recusaram a participar do estudo. Resultados: Foram avaliadas 81 crianças e adolescentes com neoplasias recém-diagnosticadas. Houve decréscimo de 56% e 41% para lipoproteína de alta densidade-colesterol (HDL-C) e triglicerídeos (TG), 14% e 10% para albumina e glicose e 10% e 7,6% para colesterol total (CT) e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), respectivamente. O HDL-C mostrou diferenças estatísticas entre pacientes com câncer sólido e hematológico (p <0,05). As médias e medianas de albumina, glicose, HDL-C e TG demonstraram que pacientes com tumores hematológicos são mais propensos a distúrbios metabólicos. O HDL-C neste grupo foi de 24 ± 12 versus 40 ± 15 mg /dl em outros cânceres. Conclusão: A principal alteração encontrada no presente estudo foi no HDL-C, principalmente em pacientes com câncer hematológico e metastático. Essas alterações podem estar associadas à resposta inflamatória aguda relacionada ao câncer.

Introducciòn: Los pacientes con cáncer tienen desequilibrios metabólicos debido a la enfermedad, el tratamiento y sus complicaciones. Los cambios en los triglicéridos y el perfil de glucosa y el catabolismo de las proteínas se han descrito y están asociados con la respuesta inflamatoria debido a la actividad tumoral o la necrosis. Objetivo: Evaluar los niveles de lípidos, lipoproteínas, glucosa y albúmina en sangre en pacientes con cáncer juvenil en el diagnóstico. Método: Estudio transversal observacional. El criterio de inclusión fue niños y adolescentes con neoplasias recién diagnosticadas con análisis de sangre realizado. Criterios de exclusión: terapia anticancerígena previa o tratamiento quirúrgico, muestra de sangre no realizada y pacientes que se negaron a participar en el estudio del protocolo. Resultados: Se evaluaron 81 niños y adolescentes con neoplasias recién diagnosticadas. Se observó un cambio en 56% y 41% para el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) y triglicéridos (TG), 14% y 10% para albúmina y glucosa, y 10% y 7,6% para colesterol total (TC) y colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), respectivamente. HDL-C mostró diferencias entre pacientes con cáncer sólido y hematológico (p <0.05). Las medias y medianas de albúmina, glucosa, HDL-C y TG demostraron que el grupo hematológico tienden a alteraciones metabólicas más importantes. El HDL-C en este grupo fue de 24 ± 12 versus 40 ± 15 mg / dl en otros tipos de cáncer. Conclusión: El cambio primario encontrado en el presente estudio fue en HDL-C, principalmente en pacientes con cáncer hematológico y metastásico. Estos cambios podrían estar asociados con la respuesta inflamatoria aguda relacionada con el cáncer.

Perfil Nutricional de Crianças Portadoras de Tumores Cerebrais com Síndrome Diencefálica ou Síndrome de Russell recebendo Dieta Enteral / Nutritional Profile of Children with Brain Tumor with Diencephalic Syndrome or Russell Syndrome receiving Enteral Diet / Perfil Nutricional de Niños Portadores de Tumores Cerebrales con Síndrome diencefálico o Síndrome de Russell recibiendo dieta Enteral

Introdução: a síndrome diencefálica é uma doença pediátrica rara, decorrente de tumores hipotalâmicos, caracterizada por failure to thrive. Objetivo: descrever o estado nutricional e a terapia nutricional por meio de sonda nasoenteral de pacientes com tumores cerebrais com a síndrome diencefálica. Método:sete pacientes foram acompanhados de julho/1999 a abril/2002 e analisados retrospectivamente, usando os escores-z de peso para idade (P/i), peso para estatura (P/e) e estatura para idade (e/i) no diagnóstico da desnutrição. todos foram avaliados por meio de composição corporal: prega cutânea triciptal (Pct) e circunferências do braço e muscular do braço (cB e cMB) e receberam alimentação por sonda nasoenteral ou gastrostomia após o diagnóstico da neoplasia. Resultados: a idade variou de 2 meses a 13 anos, cinco do sexo masculino. a duração média da nutrição enteral foi de 7 meses (1,1-18,5) após o diagnóstico, sem diferença estatística significante na evolução dos escores-z, apesar do aumento nas médias de P/i (-4,42 para -3,50) e P/e (-3,06 para -1,99), e dos indicadores de composição corporal (Pct: 2,85 para 4,88; cB: 9,81 para 11,84 e cMB: 8,91 para 10,31). Houve redução na média da e/i, caracterizando o atraso no crescimento dessas crianças. Conclusão: a nutrição enteral demonstrou garantir a oferta nutricional e recuperar em parte os indicadores nutricionais de desnutrição aguda; principalmente a gordura corporal, mais do que massa magra. entretanto, manteve-se o déficit de crescimento, agravado na maioria dos casos. a terapia nutricional deve ser implantada durante o tratamento oncológico, assegurando sua continuidade.

Introduction:diencephalic syndrome is a rare disorder of infancy characterized by profound emaciation with failure to thrive. The majority of cases of the syndrome are due to low grade gliomas of the anterior hypothalamus or optic nerve. Objective:to report the nutritional status and efficacy of nutritional support in patients with brain tumors that developed the russell's syndrome. Method:seven patients were retrospectively evaluated by means of z-score of the weight for age (W/a), weight for height (W/H) and height for age (H/a) nutritional status index, for protein-energy malnutrition diagnosis. They were evaluated by means of triceps skinfold thickness (tsFt), arm circumferences (ac) and muscle arm circumferences (Mac) and received enteral nutrition, by nasoenteral tube or gastrostomy at cancer diagnostic. Results: The ages ranged from 2 months to 13 years, five children were males. Mean of the nutritional support was 7 months (1.1-18.5 months) after diagnostic, without statistical differences in z-scores evolution, but there are increase in averages of the W/a (-4,42 to -3,50) and W/H (-3,06 to -1,99), and body composition indicators (tsFt): 2.85 to 4.88, ac: 9.81 to 11.84 and Mac: 8.91 to 10.31). There was decreased in average of H/a, evidencing the growth arrest of these children. Conclusion:enteral feeding has been shown to guarantee nutritional supply and to partially recover nutritional indicators of acute malnutrition; especially body fat, rather than lean mass. However, the growth deficit was not corrected, being aggravated in most cases. nutritional support should be implanted during oncological treatment, ensuring its maintenance.

Introducción:el síndrome diencefalica es una enfermedad pediátrica rara, derivada de tumores de la región hipotalámica, caracterizada por failure to thrive. Objetivo: describir condiciones nutricionales y terapia nutricional de pacientes con tumores cerebrales com síndrome diencefalica y nutrición enteral. Método: siete pacientes fueron acompañados de julio/1999 a abril/2002 y analizados retrospectivamente, usando el score-Z de peso para edad (P/i), peso para estatura (P/e) y estatura para edad (e/i) para el diagnóstico de la desnutrición. todos fueron evaluados por composición corporal (pliegue cutáneo triciptal y circunferencias del brazo y muscular del brazo). los pacientes recibieron nutrición enteral por sonda o gastrostomía, luego del diagnóstico de cancer. Resultados:la edad varía de 2 meses a 13 años, cinco del sexo masculino. la duración media de la nutrición enteral fue de 7 meses (1,1-18,5) después del diagnóstico. no hubo diferencia estadística en la evolución nutricional, a pesar del aumento en P/i (-4,42 a -3,50) y P/e (-3,06 a -1,99), así como en la composición corporal (Pct: 2,85 a 4,88, cB: 9,81 a 11,84 y cMB: 8,91 para 10.31). Hubo una reducción de e/i, caracterizando el retraso en el crecimiento. Conclusión:la nutrición enteral demostró garantizar la oferta nutricional.e la recuperación parcial de la desnutrición aguda, principalmente grasa corporal, más que masa magra, sin respuesta al déficit en el crecimiento, que se agravó en casi todos los casos. la terapia nutricional debe ser implantada durante el tratamiento oncológico, asegurando su continuidad.

Terapia Nutricional de Pacientes com Câncer Infantojuvenil submetidos a Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas / Nutritional Support in Juvenile Cancer Patients under Hematopoietic Stem Cell Transplantation / Terapia Nutricional de Pacientes con Cáncer Infantojuvenil sometidos a Transplante de medula Òsea

Introdução: o estado nutricional é fortemente afetado pelo processo de transplante de células-tronco hematopoiéticas (tctH). os distúrbios nutricionais em pacientes tctH são comuns e são consequência da doença primária, da terapia de citorredução realizada durante o regime de condicionamento e das suas complicações, como as infecções, enterocolite neutropênica, doença do enxerto contra o hospedeiro, entre outras. Objetivo: realizar uma revisão narrativa com base nos principais estudos e posicionamento de experts na literatura, somado à experiência do nosso grupo. Método: levantamento bibliográfico dos principais estudos e consensos sobre os temas terapia nutricional, paciente oncológico, paciente oncológico pediátrico e transplante tctH. Resultados: o estado nutricional e a oferta nutricional deficientes podem influenciar negativamente a função imune durante o estresse metabólico, aumentando o risco de complicações e desfavorecendo o prognóstico. Propostas de intervenção nutricional e as principais recomendações para a terapia de nutrição oral, enteral e parenteral foram revisadas. dois algoritmos foram desenvolvidos, baseados nos resultados da revisão, discriminando as fases do tctH, com a finalidade de facilitar a decisão da terapia nutricional. Conclusão: existem poucas evidências para embasar as recomendações nutricionais e a terapia nutricional para crianças e adolescentes submetidos ao tctH. Muitas informações são baseadas em estudos com adultos ou população pediátrica oncológica em tratamento antineoplásico comum. Há necessidade de ensaios clínicos controlados para avaliar a aplicabilidade e os benefícios da terapia nutricional em pacientes pediátricos submetidos a tctH

Introduction: nutritional status is influenced by hematopoietic stem cell transplantation (Htsc). nutritional disorders in Hsct patients are common and are a consequence of the primary disease, cytoreduction therapy performed during the conditioning regimen and complications such as infections, neutropenic enterocolitis, graft versus host disease, among others. Objective: to carry out a narrative review based on the main studies and positioning of experts in literature, in addition to the experience of our group. Method: Bibliographical survey of the main studies and consensus on the nutritional therapy, oncology patient, pediatric oncology patient and transplantation Hsct. Results: Poor nutritional status and nutritional supply can negatively influence immune function during metabolic stress, increasing the risk of complications and disfavoring the prognosis. nutritional intervention proposals and the main recommendations for oral, enteral and parenteral nutrition therapy were reviewed. two algorithms were developed, based on the results of the review, discriminating the phases of Hsct, in order to facilitate the decision of nutritional therapy. Conclusion: There is little evidence to support nutritional recommendations and nutritional therapy for children and adolescents submitted to Hsct. Much information is based on studies with adults or pediatric population oncology in common antineoplastic treatment. There is a need for controlled clinical trials to evaluate the applicability and benefits of nutritional therapy in pediatric patients undergoing Hsct.

Introducción: e l estado nutricional es fuertemente afectado por el proceso de trasplante de médula ósea (tMo). los trastornos nutricionales en los pacientes tMo son comunes y son consecuencia de la enfermedad primaria, de la terapia de citorreducción realizada durante el régimen de condicionamiento y de las complicaciones de éstas, como las infecciones, enterocolitis neutropénica, enfermedad del injerto contra el huésped, entre otras. Objetivo: realizar una revisión narrativa con base en los principales estudios y posicionamiento de expertos en la literatura, sumado a la experiencia de nuestro grupo. Método: levantamiento bibliográfico de los principales estudios y consensos sobre los temas terapia nutricional, paciente oncológico, paciente oncológico pediátrico y trasplante tctH. Resultados: el estado nutricional y la oferta nutricional deficientes pueden influir negativamente en la función inmune durante el estrés metabólico, aumentando el riesgo de complicaciones y desfavorciendo el pronóstico. las propuestas de intervención nutricional y las principales recomendaciones para la terapia de nutrición oral, enteral y parenteral se revisaron. dos algoritmos fueron desarrollados, basados en los resultados de la revisión, discriminando las fases del tctH, con la finalidad de facilitar la decisión de la terapia nutricional. Conclusión:existen pocas evidencias para basar recomendaciones nutricionales y la terapia nutricional para niños y adolescentes sometidos al tctH. Muchas informaciones se basan en estudios con adultos o población pediátrica oncológica en tratamiento antineoplásico común. se necesitan ensayos clínicos controlados para evaluar la aplicabilidad y los beneficios de la terapia nutricional en pacientes pediátricos sometidos a tctH.

Enteral nutrition during bone marrow transplantation in patients with pediatric cancer: a prospective cohort study.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Cancer patients undergoing bone marrow transplantation (BMT) often require nutritional therapy due to treatment toxicities. The aim here was to evaluate the use of tube feeding and its applicability, indications, contraindications and complications in these patients. DESIGN AND SETTING: Prospective observational study conducted at a public university in São Paulo between January 2002 and August 2007. METHODS: The patients were followed up daily in the BMT unit by a research dietitian. Tube feeding was indicated when oral supplementation proved to be insufficient, when the patient had severe malnutrition or there was an impediment to use of oral feeding. It was contraindicated in the presence of gastrointestinal toxicity of grade 3 and 4 or other conditions that implied a risk or hindered its use or placement. Complications of tube feeding were divided into minor and major, according to whether they had life-threatening implications. RESULTS: Forty-two (47.2%) patients had indications for tube feeding: the main reasons were transplantation inadequate food and supplement intake, insufficient intake with malnutrition or weight loss, severe malnutrition or need for oral fasting. Thirty-one (73.8%) received tube feeding: 11 autologous and 20 allogenic patients (P = 0.04). The main contraindications were severe gastrointestinal toxicities and sinusitis. Minor complications from tube feeding were more prevalent in patients with allogenic BMT, but no major complications were observed. CONCLUSION: Enteral nutrition is a feasible procedure in patients undergoing BMT and should be encouraged. The main difficulty in BMT patients, in relation to tube feeding, is gastrointestinal toxicities.

Enteral nutrition during bone marrow transplantation in patients with pediatric cancer: a prospective cohort study / Nutrição enteral durante o transplante de medula óssea em pacientes com câncer infanto-juvenil: estudo prospectivo de coorte

CONTEXT AND OBJECTIVE: Cancer patients undergoing bone marrow transplantation (BMT) often require nutritional therapy due to treatment toxicities. The aim here was to evaluate the use of tube feeding and its applicability, indications, contraindications and complications in these patients. DESIGN AND SETTING: Prospective observational study conducted at a public university in São Paulo between January 2002 and August 2007. METHODS: The patients were followed up daily in the BMT unit by a research dietitian. Tube feeding was indicated when oral supplementation proved to be insufficient, when the patient had severe malnutrition or there was an impediment to use of oral feeding. It was contraindicated in the presence of gastrointestinal toxicity of grade 3 and 4 or other conditions that implied a risk or hindered its use or placement. Complications of tube feeding were divided into minor and major, according to whether they had life-threatening implications. RESULTS: Forty-two (47.2%) patients had indications for tube feeding: the main reasons were transplantation inadequate food and supplement intake, insufficient intake with malnutrition or weight loss, severe malnutrition or need for oral fasting. Thirty-one (73.8%) received tube feeding: 11 autologous and 20 allogenic patients (P = 0.04). The main contraindications were severe gastrointestinal toxicities and sinusitis. Minor complications from tube feeding were more prevalent in patients with allogenic BMT, but no major complications were observed. CONCLUSION: Enteral nutrition is a feasible procedure in patients undergoing BMT and should be encouraged. The main difficulty in BMT patients, in relation to tube feeding, is gastrointestinal toxicities.

CONTEXTO E OBJETIVO: Pacientes com câncer submetidos ao transplante de medula óssea (TMO) frequentemente necessitam de terapia nutricional devido às toxicidades do tratamento. O objetivo foi avaliar uso de sonda enteral, aplicabilidade, indicações, contraindicações e complicações nesses pacientes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo observacional prospectivo, conduzido de janeiro de 2002 a agosto de 2007 em uma universidade pública em São Paulo. MÉTODOS: Os pacientes foram acompanhados diariamente na unidade de TMO por uma nutricionista da pesquisa. Indicações de sonda: suplementação oral insuficiente, desnutrição grave, ou alguma contraindicação para alimentação via oral. A contraindicação da sonda ocorreu na presença de toxicidades gastrintestinais de grau 3 e 4 ou outras condições que implicassem em risco ou impedissem seu uso ou passagem. As complicações da sonda foram divididas em menores e maiores, de acordo com implicações para o risco de vida. RESULTADOS: Quarenta e dois (47,2%) pacientes tiveram indicações de nutrição por sonda: os principais motivos foram: ingestão alimentar e de suplemento inadequada, ingestão insuficiente com desnutrição ou perda de peso, desnutrição grave ou necessidade de jejum. Trinta e um (73,8%) pacientes usaram sonda: 11 com transplantes autólogos e 20 alogênicos (P = 0,04). As principais contraindicações foram toxicidades gastrintestinais graves e sinusite. Complicações leves com a sonda foram mais prevalentes nos pacientes em TMO alogênico, mas nenhuma complicação grave foi observada. CONCLUSÃO: O uso de sonda enteral é um procedimento factível em pacientes durante o TMO e deve ser encorajado. A principal dificuldade nesse grupo em relação ao uso de sonda foi a toxicidade gastrintestinal.

Binômio desnutrição e pobreza: uma meta a ser vencida pelos países em desenvolvimento / Binomial malnutrition and poverty: an objective to be achieved by underdeveloped countries / El binomio desnutrición y pobreza: una meta a ser superada por los países en desarrollo

A desnutrição pode ser de etiologia primária ou secundária. É um estado patológico originado do aproveitamento insuficiente dos nutrientes pelo organismo, levando ao comprometimento ponderal e/ou estatural. A desnutrição é uma causa importante de morbidade e mortalidade e tem sido uma importante questão nos países em desenvolvimento. Autores sugerem uma estreita relação entre desnutrição e situação socioeconômica. Adota-se como linha de pobreza a renda familiar equivalente a 0,25 salários mínimos por pessoa. No Brasil existem mais de 55 milhões de pessoas na pobreza. Nos últimos três anos, os investimentos do governo em infraestrutura atingiram o menor percentual do Produto Interno Bruto (PIB) das últimas seis décadas, comprometendo o crescimento econômico do país e, assim, piorando a realidade econômica e social da população.

Malnutrition can be of primary or secondary etiology. It is a pathologic condition originated from the insuficient use of nutrients by the organism, leading to the weight and/or stature failure. Malnutrition is an important reason for morbidity and mortality and it is a relevant issue in underdeveloped countries. Experts suggest a relationship between malnutrition and social/economic status. It is considered as poverty the family income equivalent to 0,25 minimum salaries per person. Brazil has more than 55 million poverty persons. In the last three years, government investments in the economic structure reached the lowest GDP (Gross Domestic Product) percentage in the last six decades, thus injuring the social condition of poor people.

La desnutrición puede ser de etiología primaria o secundaria. Es un estado patológico causado por el aprovechamiento inadecuado de los nutrientes por el cuerpo, poniendo en riesgo el peso y/o la altura. La desnutrición es una causa importante de morbilidad y mortalidad y ha sido un debate importante en los países en desarrollo. Algunos autores sugieren una estrecha relación entre la desnutrición y el nivel socioeconómico. Se adopta como línea de pobreza el ingreso familiar de 0,25 sueldos base por persona. En Brasil hay más de 55 millones de personas en la línea de pobreza. En los últimos tres años las inversiones del gobierno en infraestructura alcanzaron, en las últimas seis décadas, el porcentaje más bajo del Producto Interno Bruto (PIB), comprometiendo el crecimiento económico del país y empeorando, así, la realidad económica y social de la población.

Contribuição da alimentação e da terapia nutricional para anecessidade de energia em pacientes submetidos ao transplante demedula óssea (TMO) / Contribution of feeding and nutritional therapy to energy needs of bone marrowtransplant patients / Contribución de la alimentación y la terapia nutricional a las necesidades de energia de pacientes sometidos a trasplante de la medula ósea

Pacientes em TMO geralmente necessitam de terapia nutricional, devido aos efeitos de toxicidade do tratamento. O objetivo deste estudo foidescrever a terapia nutricional e sua contribuição para a energia diária total. Optou-se pelo estudo prospectivo, desenvolvido de janeiro de 2002 a agosto de 2007. A necessidade de energia foi estimada por meio de equações para calcular o gasto energético, considerando faixa etária e um fator doença. Resultados: 89 pacientes foram elegíveis; 26 receberam apenas alimentação via oral, o que contribuiu para 76% da energia total. A NPT foi necessáriaem 48% do total, com média de uso superior nos aloenxertos. Trinta e um pacientes receberam via oral mais NPT, o que contribuiu para 103% da energiatotal. A média de adequação atingida pela NPT demonstrou a diferença entre os grupos (75% autólogos contra 54% alogênicos; p = 0,001). O uso desonda ocorreu em 35%, com uma contribuição, somada à via oral, de 79% da energia em 20 pacientes. A maior média de energia atingida ocorreu nos pacientes recebendo as três formas: oral, sonda e NPT (122%). Concluiu-se que a contribuição das terapias para a energia total foi maior nos pacientesque usaram as três formas combinadas. A NPT contribuiu com uma oferta superior, tanto quando combinada com a via oral, como também na forma isolada. O uso da sonda contribuiu em menor grau, o que pode estar associado à alta frequência de toxicidades gastrintestinais, comuns nesses pacientes. Pacientes TMO alogênico apresentaram maior dificuldade em atingir a energia total. Portanto, há necessidade de ensaios clínicos controlados, para avaliara aplicabilidade e benefícios da terapia nutricional protocolada.

Patients in BMT need nutritional therapy generally, due to the effects of toxicity of the treatment. The objective of this study has been to describe nutritional therapy and its contribution for total daily energy needs. This prospective study was developed from January 2002 to August 2007.Energy necessities were considered by means of equations to calculate the power cost, considering the age group and a factor disease. Results: 89 patients were eligible; 26 received oral feeding, an element that contributed to 76% of the total energy. The NPT has been necessary in 48% of the total, with use average superior in allogeneic cases. Thirty one patients have received via oral plus NPT, and this has added 103% to the total energy. The average of reached adjustment in NPT changed among groups (75% autologous versus 54% allogeneic; p = 0.001). Probe use happened in 35%, with a contribution, added to the oral route, of 79% of the energy in 20 patients. The higher average ofenergy supplied has happened in the patients who received the three forms: oral, enteral and NPT (122%). We conclude that the contribution of the therapies for the total energy has been greater in the patients than has used the three combined forms. The NPT has contributed with a supply superior, as much when combined with the oral route as also in the isolated form. The use of probes has contributed in a smaller degree, element than it can be associate to the high frequency of patient current gastrointestinal toxicities in these. Allogeneic BMT patients have presented a greater difficulty to reach the total energy. Then, there is necessity of clinical tests controlled in order to evaluate the applicability and benefits of the protocolled nutritional therapy.

Pacientes en TMO generalmente necesitan de terapia nutricional, debido a los efectos de toxicidad del tratamiento. El objetivo de este estudioha sido describir la terapia nutricional y su aporte para la energía diaria total. Ha sido escogido el estudio prospectivo desarrollado de enero de 2002 aagosto de 2007. La necesidad de energía ha sido estimada por medio de ecuaciones para calcular el gasto energético, considerándose el grupo de edad y un factor enfermedad. Resultados: 89 pacientes han sido elegibles; 26 han recibido apenas alimentación vía oral, elemento que ha contribuyedo para 76%de la energía total. La NPT ha sido necesaria en 48% del total, con media de uso superior en los aloinjertos. Treinta e un pacientes han recibido vía oral más NPT, el que ha adicionado 103% a la energía total. La media de adecuación alcanzada pela NPT ha demostrado cambio entre los grupos (75% autólogos vs 54% alogénicos; p = 0,001). El uso de sonda ocurrió en 35%, con un aporte, sumado a la vía oral, de 79% de la energía en 20 pacientes. La mayor mediade energía conseguida ha ocurrido en los pacientes que recibían las tres formas: oral, sonda y NPT (122%). Concluyóse que la contribución de las terapias para la energía total ha sido mayor en los pacientes que han usado las tres formas combinadas. La NPT ha aportado con una oferta superior, tanto cuando combinada con la vía oral como también en la forma aislada. El uso de la sonda ha contribuido en menor grado, elemento que puede estar asociado a laalta frecuencia de toxicidades gastrointestinales corrientes en eses pacientes. Pacientes TMO alogénico han presentado mayor dificultad de alcanzar la energía total. Luego, hay necesidad de ensayos clínicos controlados a fin de evaluar la aplicabilidad y beneficios de la terapia nutricional protocolada.

Terapia nutricional enteral em crianças com câncer: uma revisão de literatura / Enteral nutritional therapy in children with cancer: a review

Objetivo: Realizou-se uma revisão bibliográfica sobre a terapia nutricional enteral em pacientes pediátricos com câncer. Método: revisão narrativa com busca sistemática de dados nas bases PUBMED, MEDLINE, CAPES e SCIELO. Resultados: foram utilizados 26 artigos científicos diretamente relacionados ao assunto, 4 de referências relacionadas e 2 capítulos de livros. Considerações finais: durante anos a nutrição parenteral foi a terapia nutricional mais utilizada em casos de crianças com câncer. No entanto, tal conduta está sendo substituída pelo uso de sondas gástricas por serem bem toleradas. Embora a nutrição enteral em crianças com câncer, segundo alguns estudos, apresente mais vantagens que a nutrição parenteral, ela ainda tem recebido pouca importância dos profissionais dessa área no Brasil.

Objective: to do a review about the enteral nutritional therapy in pediatric pacients with cancer. Methods: narrative review with systematic search in data-base PUBMED, MEDLINE, CAPES and SCIELO. Results: were used 26 scientific articles directly related about theme, 4 related references and 2 book chapters. Final considerations: for years the parenteral nutrition was the nutritional therapy principal in children cancer cases. However, this way has been replaced for tubes, to be best tolerated. Although the enteral nutrition in children with cancer, according some works, have more advantage than parenteral nutrition, it even has been less importance of the professionals this area in Brazil.

Resultados da implantação de um algoritmo para terapia nutricional enteral em crianças e adolescentes com câncer / Outcomes of the implementation of an enteral nutrition algorithm in children and adolescents with cancer

Objetivo Descrever o algoritmo e os resultados globais após sua implantação. Métodos Ensaio clínico randomizado realizado com pacientes com câncer e desnutrição. O acompanhamento foi guiado por algoritmo, e desnutridos leves eram randomizados para suplementação oral industrializada ou artesanal, reavaliados após três, oito e doze semanas. Dependendo da resposta no grupo suplementação oral indus-trializada, indicava-se suplemento industrializado por sonda, mantinha-se suplementação oral industrializada ou ela era suspensa. O grupo suplementação oral artesanal com resposta positiva permaneceu com a mesma orientação; se negativa iniciou com suplementação oral industrializada. Nos desnutridos graves, resposta negativa indicou suplemento industrializado por sonda, positiva manteve suplementação oral industrializada ou ela era suspensa no caso de eutrofia. A avaliação das respostas foi realizada por meio do escore-Z de peso para estatura, índice de massa corpórea, prega cutânea triciptal e circunferências. Resultados Cento e dezessete de 141 pacientes completaram três semanas iniciais; 58 desnutridos grave e 59 leve. Evolução nutricional positiva ocorreu em 41 por cento dos graves, em 97 por cento dos leves com suplementação oral industrializada e em 77 por cento dos desnutridos leves com suplementação oral artesanal. Dos 117, 42 tiveram indicação de suplemento industrializado por sonda; 23 usaram e 19 recusaram, mantendo suplementação oral industrializada. Pacientes que usaram suplemento industrializado por sonda apresentaram consumo de suplemento superior aos demais; o consumo de suplemento industrializado por sonda também foi superior quando comparado ao período anterior com suplementação oral industrializada nos mesmos pacientes. O uso de suplemento industrializado por sonda demonstrou melhorar o estado nutricional, com associação positiva entre sua duração e evolução nutricional. Conclusão Suplementação oral industrializada reduziu o deficit nutricional, principalmente em desnutridos leves. Os resultados sugerem que a suplemento industrializado por sonda favoreceu a recuperação nutricional, principalmente com o uso mais prolongado.

Objective This study aimed to describe the algorithm and the global results after its implementation. Methods This was a randomized clinical trial done with malnourished cancer patients. Follow-up followed an algorithm and patients with mild malnutrition were randomized to receive store-bought or homemade oral supplementation. The patients were reassessed after three, eight and twelve weeks. Depending on how the group supplemented with store-bought supplements responded, the supplementation was either continued orally, by tube-feeding or discontinued. The group receiving homemade supplementation either continued on it if the response was positive or received store-bought oral supplementation if the response was negative. The severely malnourished patients either received store-bought supplementation by feeding tube or orally, or it was discontinued if an adequate nutritional status was reached. The patients' responses to supplementation were determined by weight-for-height Z-scores, body mass indices, triceps skinfold thicknesses and circumferences. Results One hundred and seventeen out of 141 patients completed the first three weeks; 58 were severely malnourished and 59 were mildly malnourished. The nutritional status of 41 percent of the severely malnourished patients and 97 percent of the mildly malnourished patients receiving store-bought supplement orally improved. The nutritional status of 77 percent of the mildly malnourished patients receiving homemade supplement orally also improved. Of the 117 patients, 42 had to be tube-fed; of these, 23 accepted and 19 refused tube feeding and continued taking store-bought supplement orally. Consumption of store-bought supplement was higher in tube-fed patients than in orally-fed patients. Consumption also increased as orally-fed patients became tube-fed. Store-bought supplements given by tube improved nutritional status, showing a positive association between duration of tube feeding and nutritional status. Conclusion Store-bought oral supplements improved the nutrient intake of malnourished patients, especially those who were mildly malnourished. The results also suggest that store-bought supplements given by tube improve nutritional status, especially as duration of tube feeding increases.

Suplemento artesanal oral: uma proposta para recuperação nutricional de crianças e adolescentes com câncer / Homemade oral supplement: a proposal for the nutritional recovery of children and adolescents with cancer

Objetivo Avaliar o impacto do suplemento oral artesanal na recuperação do estado nutricional de pacientes com desnutrição leve, grave e com risco nutricional. Métodos Propuseram-se oito receitas de suplementos visando ofertar entre 30,0 por cento e 35,0 por cento do gasto energético total. Os pacientes com desnutrição grave (grupo B) receberam o suplemento oral por duas semanas, e os demais pacientes (grupo A), por quatro semanas. Para a comparação dos resultados obtidos com o emprego do suplemento oral artesanal, foram utilizados dados referentes a um protocolo anterior, com o mesmo desenho, entretanto, com a utilização de suplemento oral industrializado. Resultados O suplemento oral artesanal fica muito aquém no que diz respeito a alguns micronutrientes, entretanto é cinco vezes mais barato do que a preparação com o suplemento oral industrializado. Os pacientes do grupo A com suplemento oral artesanal apresentaram 88,0 por cento de resposta positiva na semana de avaliação, enquanto os com suplemento oral industrializado tiveram 84,0 por cento. No grupo B, foram recuperados 22,0 por cento dos pacientes com suplemento oral artesanal e 25,0 por cento do grupo com suplemento oral industrializado, não apresentando, portanto, diferença significante. Comparando o impacto do industrializado com o do artesanal na prega cutânea tricipital e circunferência do braço, verificou-se que o suplemento oral industrializado no grupo A apresentou melhores resultados que o suplemento oral artesanal, e no grupo B, esse efeito observado na prega cutânea não foi significante (p=0,16). Os consumos de energia e de proteína, assim como a evolução nutricional, foram semelhantes entre suplemento oral industrializado e suplemento oral artesanal. Apenas a composição corpórea no grupo A com suplemento oral industrializado apresentou melhores resultados. Conclusão Os resultados apresentados neste estudo sugerem que o emprego da terapia com suplemento artesanal seja uma opção capaz de auxiliar na recuperação nutricional de pacientes oncológicos e uma opção para populações financeiramente desfavorecidas.

Objective The aim of this study was to evaluate the impact of homemade oral supplements on the nutritional recovery of patients with mild or severe malnutrition or at nutritional risk. Methods Eight recipes of homemade oral supplements containing 30 percent to 35 percent of the total energy expenditure were proposed. The patients with severe malnutrition (group B) received the oral supplement for 2 weeks and the others for 4 weeks (group A). Oral supplementation with homemade supplements was compared with oral supplementation with store-bought supplements, investigated earlier with a protocol with the same design. Results Homemade oral supplements contain much lower amounts of certain micronutrients but are five times cheaper than store-bought supplements. In group A, 88 percent of the patients taking homemade oral supplements and 84 percent of the patients taking store-bought supplements responded positively to supplementation. In group B, 22 percent of the patients taking homemade oral supplements and 25 percent of the patients taking store-bought supplements recovered. The difference was not significant. The impact of store-bought supplementation on the triceps skinfold thicknesses and arm circumferences of the patients in group A was greater than that obtained with homemade supplements. In group B, the effect on triceps skinfold thickness was not significant (p=0.16). Patients taking homemade or store-bought oral supplements presented similar protein and energy intakes and improvements in nutritional status. Only the body composition of patients in group A taking store-bought oral supplements was better. Conclusion The results obtained by this study suggest that the therapeutic use of homemade oral supplements is an alternative capable of promoting the nutritional recovery of cancer patients, especially those who cannot afford store-bought supplements.

Suplementos orais artesanais desenvolvidos para pacientes com câncer: análise descritiva / Homemade oral supplements for patients with cancer: descriptive analysis

OBJETIVO: Descrever a elaboração de oito formulações de suplementos artesanais orais desenvolvidos para aumentar o consumo de energia, proteínas e micronutrientes de pacientes com câncer, analisar seu valor nutricional e avaliar a apreciação do sabor, testando dois tipos de lipídeos. MÉTODOS: Os suplementos foram desenvolvidos com base em quatro ingredientes alimentares: leite, ovos, açúcares e óleos para recuperação nutricional. As formulações foram calculadas pelo programa de apoio à nutrição NUTWIN e seu valor nutricional foi comparado às recomendações para pacientes com câncer para macronutrientes e às Ingestões Diárias Recomendadas para micronutrientes. Por meio de degustação, os suplementos foram testados para verificação do sabor quando preparados com óleo ou margarina. RESULTADOS: A quantidade de energia por mililitro variou de 1,35 a 2,17kcal, tendo 39 por cento a 59 por cento de carboidrato, 11 por cento a 13 por cento de proteína e 30 por cento a 49 por cento de lipídeo, fornecendo em média 43 por cento e 77 por cento da recomendação de energia e proteína, respectivamente. Vitaminas C e K, ácido fólico e manganês apresentaram 15 por cento de adequação em relação às recomendações. Com relação ao sabor, 78 por cento dos pacientes que experimentaram com óleo e 85 por cento dos que experimentaram com margarina relataram sabor bom, sem diferença estatística entre os tipos de suplementos. CONCLUSÃO: A avaliação do sabor demonstrou que a maioria dos pacientes considerou o suplemento com sabor bom. Essas taxas foram superiores quando testados com margarina. Os resultados sugerem que o uso de suplementos orais artesanais pode ser uma alternativa viável em situações onde não há recursos suficientes para aquisição dos industrializados.

OBJECTIVE: This study aimed to describe the development of eight formulations of homemade oral supplements that propose to increase the energy, protein and micronutrient intakes of patients with cancer, analyze its nutritional value and assess its taste using two different fat sources. METHODS: The supplements were based on four ingredients: milk, eggs, sugars and oils for nutritional recovery. The formulations were calculated by the nutritional support software NUTWIN. The nutritional value of the formulations was compared with the recommendations for cancer patients for macronutrients and with the Recommended Daily Intakes for micronutrients. The supplements were tested. The supplements underwent taste tests to determine if the patients preferred supplements prepared with oil or margarine. RESULTS: The amount of energy per milliliter varied from 1.35 to 2.17kcal. The carbohydrate content varied from 39 percent to 59 percent, protein content from 11 percent to 13 percent and fat content from 30 percent to 49 percent, providing roughly 43 percent and 77 percent of the recommended energy and protein intake, respectively. The contents of vitamins C and K, folic acid and manganese represented 15 percent of the recommended daily intakes. More patients approved the taste of the supplements prepared with margarine (85 percent) than with oil (78 percent) but the difference was not significant. CONCLUSION: Taste tests showed that most patients liked the taste of the supplements. Supplements prepared with margarine had better acceptance. The results suggest that the use of homemade oral supplements can be a viable alternative for people who do not have the resources to buy commercial oral supplements.

Suplementação oral em pacientes pediátricos com câncer / Nutritional supplementation in pediatric patients with cancer

The aim of this work was to evaluate the impact of nutritional supplementation on the nutritional status and on the compliance with the nutritional therapy in pediatric oncology patients. A total of 116 episodes classified as nutritional risk in accordance to z score (weight for height)in children and body mass index in adolescents were followed up. In order to establish the nutritional evolution, the following items were analyzed: triceps skin fold thickness, mid upper arm circumference and muscle arm circumference. These items were evaluated in three moments: week 3, 8 and 12. Patients were randomized in two groups to receive industrialized or handmade nutritional supplementation. A positive outcome was observed in the period between weeks 0 and 12: the triceps skin fold thickness increased in 77% of the industrialized oral supplementation group versus 64% of the handmade oral supplementation group, respectively (P<0.02). Comparing the groups for non-compliance with the treatment, rates of 28% in industrialized oral supplementation versus 33% in handmade oral supplementation group were observed. The results suggestthat the industrialized nutritional supplementation could improve the nutritional status in these patients during the oncologic treatment. Due to the recent institution of the nutritional therapy protocol in Brazil, these results are important, considering that the compliance in this sample was70%. Probably, the valorization of the nutritional therapy by the multidisciplinary team will contribute to the increase the compliance with the nutritional protocol.

El objetivo del trabajo fue evaluar el impacto delos suplementos alimenticios orales en el estado nutricional y en la adherencia a la terapia nutricional en pacientes pediátricos con cáncer. Fueron acompañados 116 pacientes en riesgo nutricional, de acuerdo con: score z (peso para estatura), para niños e índice de masa corporal, para adolescentes. Para apreciar la evolución nutricional fueron utilizados: pliegue cutáneo triciptal, circunferencia braquial y circunferencia muscular delbrazo. Esas variables fueron evaluadas en tres momentos: semanas 3, 8 y 12. Los pacientes fueron distribuidos en forma aleatoria para los suplementos industrializados o artesanales. Los resultados mostraron una evaluación favorable para el estado nutricional en el periodo entre las semanas: 0 y 12: el pliegue cutáneo triciptal presentó un aumento en 77% para el grupo suplemento industrializado y 64% para el grupo suplemento artesanal respectivamente (p<0,02). Comparando los abandonos entre los grupos, se observó en el grupo suplemento industrializado 28,32% y32,65% en el grupo suplemento artesanal. Estos datos sugieren que el suplemento industrializado puede tener un efecto benéfi co en la recuperación nutricional durante el tratamiento oncológico. Delante de la reciente institución de terapia nutricional protocolada en Brasil , los resultados se muestran representativos, ya que la adherencia fue de 70% en la muestra. Probablemente, lavalorización de la terapia nutricional por el equipo multidisciplinar, contribuirá para el aumento en la adherencia a los protocolos nutricionales.

O objetivo do trabalho foi avaliar o impacto da suplementação oral no estado nutricional e na adesão à terapia nutricional em pacientes pediátricos com câncer. Foram acompanhados 116 pacientes em risco nutricional, segundo o escore z (peso para estatura), para crianças; e índice de massa corporal para adolescentes. Para apreciar a evolução nutricional foram utilizadas: prega cutânea triciptal, circunferência braquial e circunferência muscular do braço. Essas variáveis foram avaliadas em três momentos: semana 3, 8 e 12.Os pacientes foram randomizados para suplementação oral industrializada ou artesanal. Houve evolução favorável no estado nutricional no período entre as semanas 0 e 12: a prega triciptal apresentou aumento em 77% do grupo suplemento industrializado e 64% do grupo suplemento ar tesanal, respectivamente (p<0,02). Comparando os abandonos entre os grupos, observou-se no grupo de suplemento industrializado 28,32% versus 32,65% no grupo suplemento artesanal. Os resultados sugerem que o suplemento industrializado pode ter um efeito benéfico na recuperação nutricional durante o tratamento oncológico. Diante da recente instituição da terapia nutricional protocolada no Brasil, tais resultados mostram-se representativos, já que a adesão foi de 70% da amostra. Provavelmente, a valorização da terapia nutricional pela equipe multidisciplinar, contribuirá para o aumento da adesão aos protocolos nutricionais.

Avaliação da eficiência da nutrição parenteral quanto à oferta de energia em pacientes oncológicos pediátricos / Evaluation of parenteral nutrition efficiency in supplying energy for pediatric oncology patients

OBJETIVO: Avaliar a eficiência da nutrição parenteral administrada a pacientes oncológicos pediátricos quanto à oferta de energia, indicações e principais dificuldades no procedimento. MÉTODOS: Estudo observacional descritivo, realizado entre julho de 2003 e julho de 2004 no Instituto de Oncologia Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo. Critérios de inclusão: pacientes com câncer recebendo nutrição parenteral nas unidades de internação. A análise da adequação energética foi efetuada usando-se equações preditivas para o cálculo do gasto energético basal ajustado para a progressão inicial. RESULTADOS: Foram 41 episódios de nutrição parenteral de, 1.016, internações (4 por cento): 54 por cento do sexo masculino, com mediana de uso de 10 dias (1-51). Demonstrou-se que em 56 por cento dos episódios não se atingiu o gasto energético basal ajustado; 26 por cento ficaram entre 100 por cento e 120 por cento e 18 por cento acima de 120 por cento. A média do gasto energético basal ajustado foi 106 por cento, com desvio-padrão de 38 por cento e a mediana 96 por cento. Os motivos associados às dificuldades para atingir o gasto energético basal foram intolerância metabólica, via de nutrição parenteral não exclusiva, suspensão ou interrupção da sua administração, prescrição sem discussão com nutricionista e uso de via periférica. A principal indicação foi por toxicidade gastrintestinal. O volume desprezado de nutrição parenteral demonstrou-se superior a 10 por cento em 17 de 35 episódios (49 por cento). Proteção contra luz ambiente (capa), avaliada em 19 pacientes durante os dias da administração, detectou ausência em 37 de 315 dias (12 por cento). CONCLUSÃO: A oferta de energia não contemplou as necessidades de alta porcentagem de pacientes, principalmente devido à gravidade do quadro clínico, às interrupções e ao uso de via não exclusiva, reduzindo o período disponível para administração da nutrição. A eficiência dos procedimentos por atuação...

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate parenteral nutrition efficiency in supplying energy for pediatric oncology patients, indications and main difficulties in the procedure. METHODS: This was an observational descriptive study done from July 2003 to July 2004 at the Pediatric Oncology Institute of the Universidade Federal de São Paulo. Inclusion criteria: hospitalized cancer patients receiving parenteral. Energy adequateness was analyzed by equations that calculated basal energy expenditure adjusted for initial progression. RESULTS: Forty-one (4 percent) of the 1016 hospitalized patients received parenteral nutrition: 54 percent were males and received parenteral nutrition for a median of 10 days (1-51). Fifty-six percent of the episodes did not reach the adjusted basal energy expenditure; 26 percent remained between 100 and 120 percent and 18 percent were above 120 percent. The mean adjusted basal energy expenditure was 106 percent with a standard deviation of 38 percent and a median of 96 percent. The reasons associated with difficulties to achieve the basal energy expenditure were metabolic intolerance, non-exclusive parenteral nutrition, suspension or interruption of its use, prescription without discussing with nutritionist and use of peripheral route. Parenteral nutrition was mainly indicated in gastrointestinal toxicity. The discarded volume of parenteral nutrition was above 10 percent in 17 of 35 episodes (49 percent). Protection from room light (cover) assessed in 19 patients during the days of administration detected an absence of 37 of 315 days (12 percent). CONCLUSION: Energy supply did not meet the demands of a high percentage of the patients, mainly because of the severity of the clinical scenario, interruptions and non-exclusive use, reducing the amount of time available to administer the nutrition. A multidisciplinary team which would improve the efficiency of the procedures could reduce the losses, guaranteeing...